Ⅰ. 서론

1. 연구의 필요성

의료기술의 발달로 인해 기대수명이 높아짐에 따라 국내 고령 인구가 증가하고 있다. 통계청 자 료에 따르면 2023년 국내 65세 이상 고령 인구는 18.4%로 향후 계속 증가하여 2025년에는 20.6%로 초고령 사회로 진입할 것으로 전망된다[1]. 노인들 은 노화로 인해 신체적, 심리적, 사회적인 변화를 겪게 되는데 신체적으로는 근감소증과 골다공증[2] 등이 나타나며, 근력과 근지구력의 변화로 인해 걷 기와 이동에 어려움을 겪어 일상생활에 영향을 미 친다.

만성폐쇄성 폐 질환자(COPD)가 속한 만성하기 도질환의 국내 사망률은 12.3%, 2023년도 국내 사 망률은 8위로 지속적인 질환 관리가 필요하다[1].

COPD환자는 주로 호흡곤란, 기침, 가래 등과 같은 증상이 나타나는데[2], 대상자에게 효과적인 증상관리를 함으로써 삶의 질을 높이는 것이 치료 의 핵심이다. 특히, COPD환자는 여러 가지 원인 에 의해 갑작스러운 증상 악화가 나타나는데 이러 한 변화는 비계획적인 병원 방문으로 이어져 개인 에게 신체적 부담과 더불어 경제적 비용이 발생하 게 된다[3]. COPD환자의 악화를 예방하기 위해 질 환에 대한 자가관리가 중요하다. COPD환자는 약 물치료, 교육, 운동관리 등을[4] 통해 관리가 이루 어지는데, COPD환자의 효과적인 관리를 통해 증 상 악화를 예방하고 삶의 질을 높이는 것이 최종 목표이다.

COPD환자에게 신체활동의 감소는 근력 손실을 가져오며, 호흡 기능과 신체활동에 어려움을 가져 와 결과적으로 증상 악화를 초래한다[5]. 게다가 COPD환자는 증상 악화 이후 신체 활동량이 현저 히 감소되어, 근육이 감소되고, 체력이 저하되어 신체활동량을 활성화시키기 위한 전략이 필요하다. 운동 중재는 COPD환자의 증상 악화를 예방하기 위해 효과적인 중재이다[6].

COPD환자의 운동 종류로는 유산소 운동, 저항 성 운동 등 다양한 운동 중재가 있다[7]. 유산소운 동은 걷기, 자전거 타기 등이 있으며, 근력운동은 바벨을 이용한 상지 근력운동, 하지 근력운동, 상 하지 근력운동 등이 있다. 또한 유연성 운동으로는 운동 시작과 종료 후에 스트레칭 등이 있다.

COPD환자에게 운동 중재는 긍정적인 효과가 있는데, 운동중재를 수행한 결과 호흡근의 변화가 있고, 호흡 곤란이 완화되며[8] 신체 활동량이 많 은 경우 응급실 방문률과 입원율을 낮추는 장점이 있다[9]. 또한 운동중재를 적용한 COPD환자의 경 우 신체적, 심리적인 효과가 있었다[10]. 뿐만 아니 라 COPD환자가 운동중재를 적용했을 때 피로를 낮추고 근력 및 운동능력을 향상시키며, 우울과 불 안을 낮추고 삶의 질을 향상시켜[11,12] 증상 완화 를 위해 효과가 있어 운동 중재가 필요하다. COPD환자를 대상으로 한 것은 아니지만 운동중 재를 참여한 노인의 경우 신체능력이 향상되고, 우 울과 스트레스를 감소시켰다고 보고된 바 있다 [13]. 국내의 경우 COPD환자를 대상으로 운동 중 재 연구가 있었으나, 수중운동으로만 구성되어 운 동 형태에 따른 효과를 분석하기에는 제한이 있었 다[14]. 또 다른 연구로는 COPD환자를 대상으로 가상현실 기반 운동중재를 분석해서 새로운 접근 법으로 운동 중재가 수행되었으나 보편화하기에는 어려움이 있었다[15].

국외의 경우 COPD환자를 대상으로 메타분석한 결과 운동중재 후 운동내구성, 호흡 곤란이 완화되 고, 삶의 질에 효과가 있었으며[16], COPD환자를 대상으로 운동 중재를 수행했던 문헌들은 있었다 [11]. 국내 문헌은 호흡재활 프로그램에서 운동 중 재가 속해있으며, 단일 그룹 전후 비교설계를 평가 한 문헌이 많아 연구방법론에 제한점이 있었다. 게 다가 국내실정에 맞는 표준화된 국내 운동중재 개 발이 미흡하며, 연구마다 운동유형, 기간, 강도에 대한 부분에 차이가 있어 국내 COPD환자를 대상 으로 결과를 일반화하는데 어려움이 있었다.

본 연구에서는 국내 COPD환자와 운동 중재를 분석하여 국내 환자를 대상으로 적용 가능한 운동 중재를 분석하여 운동 중재종류, 결과변수 등을 분 석하여 국내 COPD환자의 운동 중재의 기초자료 로 제공하고자한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 COPD환자를 대상으로 운동 중재를 주제로 출판된 국내 문헌을 체계적으로 검 색하고 문헌을 선정하여 분석하고자 한다. COPD 환자를 대상으로 문헌의 일반적인 특성과 방법론 적 특성을 분석한다.

Ⅱ. 연구방법

1. 연구설계

본 연구는 COPD환자를 대상으로 운동 중재가 포함된 국내 문헌을 선정하여 분석한 서술적 조사 연구이다.

2. 문헌 검색 및 설정

본 연구는 문헌 선정을 위해 COPD환자의 운동 중재에 대한 핵심 질문(Participants, Intervention, Comparisons, Outcomes, Study design(PICO-SD)) 을 선정하였으며 구체적인 기준은 다음과 같다. 연 구 대상(P)은 COPD환자이다. 중재(I)는 COPD환자 를 대상으로 유산소운동, 근력운동 및 유연성운동 등을 중재로 제공하는 것을 의미한다. 문헌검색시 출판시기를 제한하지 않았다. 연구 설계는 실험연 구와 체계적인 문헌고찰을 포함하였다. 배제기준은 학위논문, 학술대회 자료집, 초록인 경우, COPD환 자가 아닌 것, 운동 중재가 주제가 아닌 것을 제외 하였다.

3. 자료수집

자료수집 절차는 검색어 선정, 검색 데이터베이 스 선정, 검색전략수집, 문헌검색 수행, 최종 문헌 선정 및 분석의 순서로 진행되었다. 검색어는 “만 성폐쇄성 폐 질환자”, “운동 중재”, “유산소운동”, “근력운동”, “유연성운동” 주요어로 하고 불리언 연산자 AND를 조합하여 검색하였다. 문헌검색의 검색엔진은 총 3개로 Riss4U, E-article, Science on 으로 검색하였다. 문헌의 선정 기준은 연구 대상자 는 만성폐쇄성 폐 질환자, 중재는 운동 중재, 연구 설계와 출판 시기에 제한 없이 검색하고 문헌을 선정하였다.

2024년 8월 11일 문헌검색한 결과 총 208편으로 중복 문헌 46편을 제외하고 162건 중 제목을 보고 초록 5편, 주제와 맞지 않는 문헌 133편을 제외하 고 총 24편이었다. 본문을 보고 24편 중 초록 3편, 주제 7편, COPD환자가 아닌 문헌 1편으로 총 13 편이었다(Figure. 1). 최종 선정된 문헌은 2인의 평 가자가 제목, 초록 및 본문을 독립적으로 구체적인 배제 기준에 따라 평가하고 불일치된 의견이 있는 경우에는 평가자 간 논의를 통해 합의된 결과로 기술하였다.

<Figure 1>

Flow diagram for study selection

검색 문헌은 Endnote X9로 정리하고, 중복된 문헌의 경우 Endnote X9를 이용하여 제거하고, Endnote X9으로 제거되지 않은 중복 문헌은 연구 자가 수기로 확인하여 추가로 중복 문헌을 제거하 였다. 제목과 초록을 1차로 확인하고, 연구자가 선 정한 기준에 부합되지 않는 문헌은 제거하였다. 2 차로 문헌의 원문을 보고 선정 기준과 배제 기준 에 따라 제거하고, 배제 사유를 남겼다. 최종 선정 된 문헌은 출판연도, 연구설계, 학술지, 학술지 분 야를 추출하여 코딩표에 기록하였다<Table 1>. 또 한 문헌의 운동종류와 결과변수를 분석하였다 <Table 2>. 연구 설계가 체계적인 문헌고찰로 출 판된 문헌은 저자, 출판연도, 연구자수, 중재 유형, 연구비 지원 여부, 최종 분석한 문헌 수, 문헌의 질평가 여부를 분석하였다<Table 3>.

4. 연구 진행절차 및 자료 분석 방법

총 13편의 연구 내용분석 결과 논문의 일반적인 특성과 방법론적 특성을 분석하였으며, 수집된 자 료는 R 프로그램을 이용하여 빈도, 백분율을 산출 하였다.

Ⅲ. 연구결과

1. 문헌의 일반적인 특성

국내의 경우 총 13편의 연구 내용 문헌의 일반 적인 특성을 분석한 결과는 다음과 같다. 총 13편 중 연도별로는 2005년 이전까지 1편(7.7%), 2006～ 2010년 2편(15.4%), 2011～2015년 1편(7.7%), 201 6～2020년 3편(23.1%), 2021～2024년 6편(46.2%)이 었다. 연구 설계 유형은 비동등성 대조군 전후 설 계 실험연구 8편(61.5%), 메타분석 4편(30.8%), 체 계적인 문헌고찰 1편(7.7%)였다. 출판 학회지로는 한국엔터테인먼트학회 3편(23.1%), 한국간호과학회 2편(15.4%), 간호와 혁신, 건강과 간호, 대한물리의 학회지, 대한물리치료학회지, 대한결핵 및 호흡기 학회, 대한심장호흡물리치료학회지, 한국융합학회 논문지 각각 1편(7.7%)이었다. 학술지를 분류했을 때 간호학, 기타는 각각 4편(30.8%), 물리치료 3편 (23.1%), 의학 2편(15.4%)이었다<Table 1>.

2. 문헌의 방법론적 특성

연구 설계 중 비동등성 대조군 전후설계 문헌 8 편을 분석한 결과는 다음과 같다. 운동 중재는 총 유산소운동, 근력운동, 호흡운동, 유연성 운동으로 분류되었다. 유산소 운동 종류로는 걷기, 트레드밀 걷기, 유산소운동 종류가 표기되지 않은 문헌이 각 각 1편(7.7%)이었다. 근력운동으로는 탄력밴드를 이용한 근력운동 3편(23.1%), 상하체 근력운동, 스 쿼트운동, 흉곽저항성운동, 체중 지지 근력운동을 중재한 문헌이 각각 1편(7.7%)이었다. 호흡운동으로 는 호흡운동 6편(46.2%), 흡기성 운동 1편(7.7%)이 었다. 유연성운동은 스트레칭이 2편(15.4%)이었다.

결과변수로는 운동 능력 변수로 6분보행검사 3 편(23.1%), 운동 내구성검사 2편(15.4%), 보행검사, 운동 부하검사, 아령 들기 검사, 의자에서 앉았다 가 일어서기 검사, 균형능력은 각각 1편(7.7%)이었 다. 폐 기능검사는 5편(38.5%), 호흡곤란 2편 (15.4%), 1초 노력호기량(FEV1), 피로, 최대산소섭 취량(VO2 max), 최대심박수(Maximum heart rate;HR max), 뇌파측정, 넙다리네갈래근 활성도, 기능 상태, 자기효능감 각각 1편(7.7%)이었다. 심리 적 변수로는 삶의 질 2편(15.4%), 우울, 동기 면담, 자기효능감 1편(7.7%)이었다<Table 2>.

체계적인 문헌고찰 및 메타분석이었던 문헌을 분석한 결과는 다음과 같다. 운동 종류는 유산소운 동, 근력운동, 저항성 운동, 상하체운동, 수중운동 운동, 호흡운동, 가상현실 기반 운동중재로 분석되 었다. 문헌 중 연구비가 지원된 문헌 1편(7.7%)이 었으며, 체계적인 문헌고찰로 분석된 연구가 37편 이 가장 많았고, 가장 적었던 연구는 4편(30.8%)이 었다. 문헌의 질 평가를 수행한 문헌은 2편(15.4%) 이었다. 평가도구로는 2편 중 1편은 ROB(Risk of bias), 나머지는 1편(7.7%)은 ROB2.0으로 분석되었 다<Table 3>.

Ⅳ. 고찰

본 연구는 문헌을 선정하고 분석하여 효과를 파 악하였다. 국내 데이터베이스를 통해 문헌검색 결 과 208편이 검색되었고, 최종선정된 13편을 분석하 였다. 선정된 문헌의 출판연도는 2016년이 2편 (40.0%)으로 가장 많았다.

출판된 학회지로는 한국엔터테인먼트학회가 3편 (23.1%)으로 가장 많았고, 한국간호과학회 2편 (15.4%), 의학 및 기타 학회지는 1편(7.7%)로 나타 났다. 또한 보건 의료적인 측면에서는 간호학 분야 에서 4편(30.8%)으로 나타나 COPD환자를 돌보는 의료인력 중 간호사가 가장 핵심 인력임을 알 수 있었다. 또한 물리치료 3편(23.1%), 의학 2편 (15.4%)으로 나타나 COPD환자의 치료에 있어 의 학적 치료뿐만 아닌 다양한 분야에서 증상관리가 이루어지고 있음을 알 수 있었다. 국내 COPD환자 의 운동중재에서 간호 및 물리치료 분야 등이 높 은 비중을 차지하고 있는 것은 해당 분야의 전문 가들의 임상연구 노력뿐만 아니라 다학제간 연구 협력 및 정보공유가 필요하며, COPD환자의 삶의 질을 개선하는데 도움을 줄것이라고 생각된다. 국 외의 경우 COPD환자를 대상으로 하는 호흡재활 에 중요한 부분으로 운동중재를 이야기하는데, 호 흡재활에 있어서 다학제간 중재가 이뤄지고 있다. 그러나 국내의 경우 호흡재활의 핵심요소인 운동 중재가 포함되지 않고, 수가의 경우도 5,644원으로 현실적이지 않아 처방이 안되고 있다[22]. 또한 COPD환자에게 운동중재는 단기교육이 아닌 지속 적으로 유지되어야하는 측면에서 의료진의 적극적 인 중재가 필요하지만, 운동중재가 포함한 호흡재 활을 시행하는 기관이 거의 없고, 중재를 위한 환 자의 병원방문 역시 어려워 지역사회중심과 가정 운동중재로의 변화가 필요하다.

본 연구에서 연구 설계로는 실험연구 8편 (61.5%), 메타분석 4편(30.8%), 체계적 문헌고찰 1 편(7.7%)으로 대부분이 실험연구로 수행되었다. 메 타분석 및 체계적 문헌고찰이 총 5편이었는데 체 계적 문헌고찰을 제외한 8편을 분석한 결과 운동 중재 종류로는 유산소운동, 근력운동, 호흡운동, 유 연성운동 등으로 운영되었으며 단일 운동 뿐만 아 니라 복합운동으로 진행되었다. 유산소운동은 걷 기, 트레드밀 걷기로 구성되었고, 근력운동는 탄력 밴드, 전신진동 기구를 이용한 근력운동, 흉부 저 항성 운동, 체중 지지로만 하는 근력운동이 있었 다. 국내 COPD환자의 운동중재 활성화를 위해서 는 의료진뿐만 아니라 다학제간 협업이 통해 환자 의 운동중재를 통해 삶의 질을 향상하는 것이 필 요하다. 또한 COPD환자 개인별로는 운동중재를 소개하고, 중재수행을 위한 동기부여와 인식의 변 화가 필요하며, 임상적인 특성에 따른 개인별 맞춤 운동처방이 필요하다. 국내 COPD환자의 운동중재 활성화를 위한 의료인력, 공간확보, 경제적 지원이 필요하다.

본 연구에서 COPD환자에게 호흡운동을 적용한 문헌은 6편으로 가장 많았다. 체계적 문헌고찰 결 과 COPD환자에게 호흡운동 후 폐기능이 향상되 고, 6분보행검사와 흡기근에 유이한 차이가 있었다 [17]. 최종 선정된 문헌의 운동 중재로는 근력운동, 유산소운동의 중재를 수행했다. COPD환자를 대상 으로 체계적 문헌고찰 연구결과 상지 근력 운동결 과 COPD환자의 근육량은 폐 기능에 영향을 주는 것으로 나타나[18] 추후 운동중재시 환자의 근육량 을 향상시키기 위한 운동전략이 필요하다 생각된 다.

COPD환자에게 신체 활동량을 늘리는 것은 삶 의 질을 향상시키는데[19] 입원 후에 운동 중재를 조기 시작할 경우 폐 기능, 운동 능력, 삶의 질이 향상되고 재입원이 감소되며, 저강도라도 지속적으 로 운동 중재를 이행했을 때 효과가 있다고 보고된 다 바 있다[20]. 또한 COPD환자는 아니지만 국내 성인여성을 대상으로 스쿼트 운동을 했을 때 근활 성 및 근두께와 정적균형능력에서 유의한 증가가 있었다[21]. 운동중재를 수행하는 데 있어 신체활동 량 뿐만 아니라 그에 따른 근활성 및 근두께에도 파악하는 것이야말로 운동중재가 지속적으로 이뤄 질 수 있도록 도움을 줄 수 있다고 생각된다.

COPD환자에게 운동 중재 항목을 구성할 때 접 근성이 쉽고, 간단하며, 지속적으로 중재가 이뤄질 수 있도록 하는 것이 필요하다. COPD환자의 운동 중재 이행률을 높이기 위해 환자의 임상적인 특성 을 반영한 개별 맞춤형 운동 중재가 필요하다. 또 한 질병에 대해 환자 개인의 노력에만 어려울 수 있어 운동중재를 하기 위해 병원 및 지역사회센터 와 연계하여 사회적, 심리적, 경제적 지원이 필요 하다고 생각된다.

특히 운동 중재를 지지하기 위한 운동에 필요한 장비 제공 등의 직접적인 형태의 재정 지원은 운 동 중재 수행시 동기유발에 도움이 될 것이라고 생각된다. COPD환자의 운동 중재 후 운동 일지 등을 작성하여 훈련 여부 사항을 기록하고 확인함 으로써, 환자가 주도적으로 건강증진을 위한 활동 에 도움이 될 것이라고 생각된다. 폐 기능과 삶의 질이 결과변수를 분석한 결과 가장 많았는데, 연구 자들이 COPD환자에게 운동 중재를 통해 향상키 는 결과변수를 알 수 있었다.

본 연구에서 체계적인 문헌고찰인 문헌 5편을 분석한 결과는 유산소운동, 근력운동, 저항성 운동, 수중운동, 호흡운동, 가상현실 기반 운동 등 다양 한 유형의 운동 중재로 분석되었으며, 대면 및 비 대면 운동으로 진행되었다. COPD환자 운동 중재 를 수행할 때 비대면과 같은 다양한 플랫폼으로 접근한다면 의료 낙후 지역에서도 운동중재를 실 시하는데 유용할 것이라 생각된다. 또한 환자의 임 상적인 특성에 따라 원하는 장소, 시간을 조절하여 적절한 운동 중재를 선택하고, 자기주도적 자가 관 리를 할 수 있는 장점이 있겠다. 간호사는 환자 상 태를 파악하면서 운동 중재를 교육하고 접근성이 편하므로 추후 간호사 주체로 한 운동중재가 개발 되어 COPD환자에게 활용되는 것이 필요하다. 또 한 COPD환자의 요구도를 수렴하고 운동중재에 반영한다면 지속적인 운동중재를 수행하는데 긍정 적인 효과가 있을것이라고 기대한다.

연구 설계가 중 체계적인 문헌고찰이었던 문헌 중 연구비를 지원받은 문헌은 1편에 불과했는데 방법론에 대한 지속적인 교육과 방법론 전문가와 의 협업을 통해 연구비를 지원받는 것이 필요하겠 으며, 다양한 방법론으로 연구설계가 이뤄지는 것 이 필요하다.

본 연구에서 선정된 문헌 중 체계적인 문헌고찰 의 경우 문헌의 질 평가가 수행된 것은 5편 중 2 편 만이었고, 평가도구로는 ROB와 ROB 2.0으로 분석되었다. 체계적인 문헌고찰로 분석한 문헌을 확인한 결과 연구자에 따라 질 평가와 메타분석에 차이가 있었고, 분석 도구에서도 차이가 있었다. 체계적인 문헌고찰을 수행할때 연구자는 문헌 간 의 이질성을 극복이 필요하다. 또한 연구자들의 통 계적인 해석의 일관성을 위해 정기적으로 워크숍 참여 및 연구모임 등을 통해 문헌의 질을 향상시 키기 위한 연구자의 노력이 필요하겠다.

본 연구의 제한점으로는 국내 문헌만을 대상으 로 했다는 점이다. 후속 연구에서 COPD환자의 삶 의 질을 향상시키기 위한 운동능력 등의 표준화된 결과변수가 필요하다. 또한 국내 다양한 기관에서 COPD환자를 위한 무작위시험설계가 수행을 제안 한다. 또한 국내 COPD환자의 비대면 운동중재가 이뤄질 수 있는 물리적, 심리적 환경을 갖추고, 비 대면 플랫폼에 따른 표준화된 평가지표가 필요하 겠다.

Ⅴ. 결론

본 연구는 COPD환자에게 운동중재룰 적용한 국내 문헌을 분석하였다. 출판된 학회지 중 간호학 분야가 가장 많았는데, 추후 COPD환자에게 접근 성이 높고 의료지식이 풍부하며, 경제적인 부분에 서도 간호인력을 중심으로 다학제간 팀을 활성화 해서 환자에게 운동중재를 접근하는 것이 필요하 겠다. 본 연구는 선행연구와 비교해 최근 국내 COPD환자를 대상으로 적용된 운동중재를 실험연 구, 체계적 문헌고찰과 같은 연구방법으로 수행된 문헌을 포함하여 분석되었다. COPD환자를 대상으 로 운동중재를 분석했떤 국내 선행연구는 CCOPD 연구주제 및 측정 도구 중심이거나, 단일운동만을 분석되었으나, 본 연구는 여러 학문분야에서 다양 한 방법으로 운동중재를 시도하여 COPD 운동중 재가 다학제간 협업이 필요한 중재임을 알 수 있 었다. 본 연구는 최근 동향을 중심으로 COPD환자 의 국내 운동중재를 소개했다는데 의의가 있으며, 국내 환자를 위한 표준화된 가이드라인을 만드는 데 기초자료가 되기를 기대한다. 또한 표준화된 운 동중재를 위해서는 국내 다기관에서 무작위 시험 설계가 수행되는 것이 필요하다. 국내병원을 중심 으로 표준화된 지침을 만든다면 환자의 삶의 질 향상에 도움이 되고, 의료비 부담도 줄어들 것이라 고 기대된다.